Tríade da mulher atleta e RED-S

Fonte: Comitê Olímpico Internacional (COI)

Contexto e Fisiopatologia

A baixa disponibilidade energética (LEA) — energia da dieta insuficiente para cobrir o gasto do treino e as funções fisiológicas basais — é a causa central e o gatilho de todo o espectro. Operacionalmente, define-se disponibilidade energética = (ingestão − gasto do exercício) / massa magra; valores < 30 kcal/kg de massa magra/dia associam-se a disfunção (referência histórica de Loucks), contra o ideal de ≈ 45 kcal/kg/dia — o consenso do COI 2023 alerta que esse limiar não é medível com acurácia na prática e NÃO deve ser corte diagnóstico rígido: o diagnóstico baseia-se em sinais, sintomas e fatores de risco. Quando a energia é insuficiente, o organismo suprime funções "não essenciais": reduz o GnRH pulsátil (hipogonadismo hipotalâmico), a leptina, o T3 e o IGF-1, elevando o cortisol — o que compromete o eixo reprodutivo e o metabolismo ósseo. A LEA pode ser intencional (dieta/estética) ou inadvertida (alto gasto sem compensação).

Tríade da mulher atleta

Liga três domínios num espectro contínuo (não é tudo ou nada):

• Baixa disponibilidade energética (com ou sem transtorno alimentar)
• Disfunção menstrual (amenorreia hipotalâmica funcional — diagnóstico de exclusão)
• Baixa densidade mineral óssea

O hipoestrogenismo crônico acelera a perda óssea justamente na fase de aquisição do pico de massa óssea, elevando o risco de fratura.

RED-S

O conceito de REDs (deficiência energética relativa no esporte; sigla atualizada de "RED-S" para "REDs" no consenso do COI 2023) amplia os efeitos para além do osso e da menstruação, atingindo imunidade, metabolismo, síntese proteica, saúde gastrointestinal, humor/cognição, sistema cardiovascular e desempenho (queda de força, resistência e capacidade de treino). Aplica-se a ambos os sexos; no homem manifesta-se por queda da testosterona e da libido.

Quadro Clínico e Diagnóstico

As fraturas por estresse (sobretudo recorrentes) são um sinal de alerta de comprometimento ósseo. Outros achados: bradicardia, hipotensão, intolerância ao frio, fadiga, queda de desempenho e alterações de humor. O diagnóstico é clínico e de exclusão:

• História alimentar, menstrual e de treino detalhada
• DXA para densidade óssea — em atletas, o Z-score < −1,0 já é preocupante (não se usa T-score); "low BMD" e "osteoporose" têm critérios específicos para atletas
• Investigar transtorno alimentar associado
• Excluir outras causas de amenorreia: gravidez, disfunção tireoidiana, hiperprolactinemia, SOP e falência ovariana

Diagnóstico Diferencial da amenorreia

• SOP: cursa com hiperandrogenismo e frequentemente sobrepeso — oposto do padrão da atleta hipoestrogênica/magra
• Hiperprolactinemia e disfunção tireoidiana: dosar prolactina, TSH e T4 livre
• Falência ovariana precoce: FSH elevado (na atleta, o LH/FSH estão baixos/normais)

Tratamento

• Aumentar a disponibilidade energética: mais ingestão calórica e/ou redução do gasto (menos volume de treino), com recuperação de peso — é a base do tratamento
• Abordagem multidisciplinar: médico, nutricionista esportivo e psicólogo
• Restaurar assim a função menstrual e a saúde óssea; garantir cálcio e vitamina D adequados
• O anticoncepcional combinado induz sangramentos por privação (mascara o eixo/retorno da menstruação) e não restaura o osso de forma comprovada — não deve substituir a recuperação energética; pode ser considerado em casos selecionados após otimização energética

Pontos-Chave

• A baixa disponibilidade energética é o fator central de toda a cascata
• A amenorreia da atleta é hipotalâmica funcional e diagnóstico de exclusão
• Fraturas por estresse recorrentes sinalizam comprometimento ósseo; em atleta, Z-score < −1,0 já preocupa
• RED-S vale para ambos os sexos e ultrapassa a tríade clássica
• O foco terapêutico é sempre a correção do déficit energético, e não o mascaramento hormonal dos sintomas com anticoncepcional

Resumo de estudo. Confira sempre o documento original antes de aplicar qualquer conduta.