Tratamento do Diabetes tipo 2
Visão Geral
O tratamento do DM2 evoluiu de um foco exclusivo no controle glicêmico para uma abordagem ampla envolvendo adiposidade e prevenção cardiorrenal (RCR). O conceito de síndrome cardiorrenal metabólica (CKM) reconhece que o DM2 é parte de um processo contínuo de disfunção adiposa, afetando fígado, coração e rim.
Controle Glicêmico
ECRs mostram que HbA1c < 7% previne complicações microvasculares (retinopatia, nefropatia, neuropatia). Para macrovasculares, o efeito é mais tardio (UKPDS: cada 1% de redução de HbA1c reduz 14% IAM e 12% AVC, efeito visível em ~10 anos). O controle precoce e intensivo no primeiro ano é crucial (UKPDS 88, Diabetes and Aging Study).
Novas Classes Terapêuticas
iSGLT2 e AR GLP-1 ("antidiabéticos de 1ª linha" - AD1) reduzem eventos cardiovasculares (10% e 14% respectivamente) independentemente da HbA1c, sendo recomendados para pacientes com RCR aumentado.
Estratégia de Tratamento
Abordagem inicial (5 ações): avaliação geral, medidas não farmacológicas, metformina, redução do RCR, controle de peso. Intensificação: ajuste conforme meta de HbA1c, podendo evoluir para terapia dupla, tripla, quádrupla ou baseada em insulina (TBI).
Avaliação do Risco Cardiorrenal (RCR)
Essencial para decisão terapêutica, classificado em categorias (EAR, EMAR, ERE, EIC) considerando fatores tradicionais, biomarcadores, estratificadores renais e de insuficiência cardíaca.
Medidas Não Farmacológicas
Intervenção nutricional, atividade física, redução do tempo sentado, sono adequado, cessação do tabagismo e vacinação são recomendados em todas as fases (Look AHEAD, DIRECT, estudo de coorte britânico demonstram benefícios da perda de peso).
Pontos-chave
- O tratamento do DM2 deve integrar controle glicêmico, controle de peso e prevenção do risco cardiorrenal (RCR)
- HbA1c < 7% previne complicações microvasculares; o controle precoce (1º ano) reduz risco macrovascular a longo prazo (UKPDS, UKPDS 88)
- iSGLT2 e AR GLP-1 (AD1) reduzem eventos CV independentemente da HbA1c e são indicados para RCR aumentado
- A avaliação inicial do DM2 deve incluir RCR, IMC, HbA1c e função renal (RAC e TFG) - Recomendação Classe I, Nível C
- Perda de peso ≥15% após diagnóstico reduz risco de eventos macro e microvasculares (estudo de coorte britânico); DIRECT mostrou remissão do DM2 com perda ≥15kg
- Exercício estruturado reduz HbA1c em até -0,89% quando >150 min/semana (metanálise de 47 ECRs)
- Vacinação (influenza, COVID-19, VSR, herpes zoster, pneumocócica, hepatite B) é recomendada para reduzir hospitalizações e eventos cardiovasculares em DM2
- O RCR é considerado aumentado em homens >50 anos e mulheres >56 anos, mesmo sem outros estratificadores de risco
Resumo de estudo. Confira sempre o documento original antes de aplicar qualquer conduta.