Tireoidites
Tireoide2018–2020
Definição
As tireoidites são um grupo heterogêneo de doenças caracterizadas por inflamação da glândula tireoide, com etiologias autoimune, infecciosa, granulomatosa, fibrosante ou induzida por fármacos. Podem cursar com eutireoidismo, hipotireoidismo ou tireotoxicose, esta última tipicamente destrutiva (liberação de hormônio pré-formado), com captação de iodo radioativo (RAIU) baixa ou suprimida — o que a diferencia da doença de Graves.
Classificação e Etiologia
- Tireoidite de Hashimoto (crônica autoimune): causa mais comum de hipotireoidismo em áreas iodo-suficientes; anti-TPO positivo, infiltrado linfocítico, bócio firme.
- Tireoidite subaguda de De Quervain (granulomatosa/dolorosa): pós-viral, mais frequente no verão, associada ao HLA-Bw35; relatada após SARS-CoV-2.
- Tireoidite silenciosa/indolor e pós-parto: autoimune, indolor, anti-TPO frequentemente positivo.
- Tireoidite aguda/supurativa: bacteriana, dolorosa e febril, muitas vezes por fístula do seio piriforme.
- Tireoidite de Riedel: fibrosante, glândula pétrea, ligada à doença por IgG4.
- Induzida por fármacos: amiodarona (tipos 1 e 2), lítio, inibidores de checkpoint, interferon.
Quadro Clínico
- De Quervain: dor cervical anterior irradiada para a mandíbula/ouvido, febre, mal-estar; curso trifásico (tireotoxicose → hipotireoidismo → eutireoidismo).
- Silenciosa/pós-parto: mesma sequência trifásica, porém sem dor.
- Hashimoto: instalação insidiosa de hipotireoidismo, bócio.
- Supurativa: dor intensa, calor e flutuação local.
Diagnóstico
- De Quervain: VHS e PCR muito elevados, tireoglobulina alta, RAIU baixa/nula, ultrassom com áreas hipoecoicas difusas, anti-TPO/TRAb negativos.
- Diferenciar tireotoxicose por tireoidite (RAIU baixa) da doença de Graves (RAIU alta, TRAb positivo).
- Amiodarona: 37% de iodo por peso; AIT tipo 1 (bócio/Graves latente, RAIU baixa-normal, vascularização aumentada ao Doppler) versus AIT tipo 2 (tireoidite destrutiva em glândula normal, RAIU suprimida, sem hipervascularização).
Tratamento
- De Quervain: AINE nos casos leves; prednisona (~40 mg/dia, iniciando ~25–30 mg) nos casos moderados/graves, com resolução rápida da dor.
- Tireotoxicose destrutiva: betabloqueador sintomático; não usar tionamidas (não há hipersíntese).
- Hashimoto: levotiroxina se hipotireoidismo.
- AIT tipo 1: tionamidas (metimazol 40–60 mg/dia) ± perclorato de sódio (< 1 g/dia por 4–6 semanas).
- AIT tipo 2: glicocorticoide oral (prednisona 30 mg/dia).
- Formas mistas: tionamida ± glicocorticoide; tireoidectomia se deterioração cardíaca ou refratariedade.
Seguimento/Pontos práticos
- A fase hipotireóidea das tireoidites destrutivas costuma ser transitória; tratar com levotiroxina apenas se sintomática.
- AIH (hipotireoidismo por amiodarona) não exige suspensão do fármaco e trata-se com levotiroxina.
- A tireoidite pós-parto pode recorrer em gestações futuras e evoluir para hipotireoidismo permanente.
Pontos-Chave
Pontos-chave
- A tireotoxicose por tireoidite cursa com RAIU baixa/suprimida e diferencia-se da doença de Graves, que tem captação alta e TRAb positivo.
- A tireoidite de Hashimoto é a principal causa de hipotireoidismo em áreas iodo-suficientes e cursa com anti-TPO positivo e bócio firme.
- A tireoidite subaguda de De Quervain é granulomatosa, dolorosa e pós-viral, com VHS/PCR muito elevados e curso trifásico (tireotoxicose, hipotireoidismo, eutireoidismo).
- O tratamento da De Quervain é AINE nos casos leves e prednisona (~40 mg/dia) nos moderados a graves, com resolução rápida da dor.
- As tireoidites silenciosa e pós-parto são autoimunes e indolores, com evolução trifásica semelhante à De Quervain.
- A tireoidite aguda/supurativa é bacteriana (dor, febre, flutuação) e a de Riedel é fibrosante (glândula pétrea, associação com IgG4).
- Na AIT tipo 1 (iodo-induzida em bócio/Graves latente) tratam-se com tionamidas ± perclorato; na AIT tipo 2 (destrutiva) usa-se glicocorticoide oral.
- A amiodarona contém ~37% de iodo por peso e causa disfunção tireoidiana em 15–20% dos pacientes, incluindo hipotireoidismo (AIH) e tireotoxicose (AIT).
- A tireoidectomia total é indicada nas AIT com deterioração cardíaca, doença cardíaca grave ou refratariedade ao tratamento medicamentoso.
Resumo de estudo. Confira sempre o documento original antes de aplicar qualquer conduta.