Tireoide e gestação

Fonte: American Thyroid Association (ATA)

Contexto e Fisiologia

A gestação altera profundamente os testes tireoidianos: o hCG estimula a tireoide (efeito TSH-like, que reduz o TSH no 1º trimestre) e o estrogênio eleva a TBG, aumentando as frações totais de T4/T3. Há maior demanda de iodo e transferência de T4 materno ao feto (que depende do T4 materno até desenvolver a própria tireoide). A ATA 2026 (Korevaar et al.) substitui a diretriz de 2017 com várias mudanças práticas.

Valores de Referência do TSH

• Preferir faixas locais e por trimestre.
• Na ausência delas, usar o intervalo fixo de 0,1–4,0 mU/L (ou subtrair 0,4 do limite inferior e 0,5 do superior do intervalo não gestacional).
• Não usar mais o antigo corte fixo "< 2,5 / 3,0".
• Preferir T4 livre com ensaio confiável ou T4 total ajustado (~× 1,5 no 2º/3º trimestres, pela elevação da TBG).

Quem Testar (sem rastreio universal)

Não há evidência para rastreio universal → testar por fatores de risco (case-finding):

• História de disfunção/cirurgia tireoidiana ou tireoidite pós-parto
• TPOAb positivo, DM1 ou outra autoimunidade
• Bócio, infertilidade ou perdas gestacionais/prematuridade
• Radiação de cabeça/pescoço

Em uso de levotiroxina, dosar o TSH ao confirmar a gravidez e ~6 semanas pós-parto (ou após ajuste de dose).

Iodo

• 250 µg/dia (gestante e lactante), da dieta + suplemento.
• Nos de risco de deficiência: suplementar 150 µg/dia, idealmente ≥ 3 meses antes da concepção e mantido na lactação (idem em uso de antitireoidiano).

Hipotireoidismo Manifesto

• Tratar com levotiroxina em monoterapia (suspender T3/dessecada); alvo pré-concepcional 0,5–2,5.
• A necessidade sobe ~25% na 12ª semana e ~50% na 20ª → aumentar ~25% (≈ 2 doses extras/semana) já ao confirmar a gravidez.
• Novo início: se TSH < 6, confirmar em até 3 semanas; se ≥ 6 ou persistente, tratar.

Hipotireoidismo Subclínico (mais conservador em 2026)

• TSH > 10 → tratar.
• SCH leve no 1º trimestre → LT4 pode ser considerada.
• SCH leve diagnosticado APÓS o 1º trimestre → NÃO tratar; repetir o TSH em 4–6 semanas (costuma ser transitório).
• Em uso de LT4, alvo de TSH < 2,5.

Autoimunidade (TPOAb+) e Hipotiroxinemia Isolada

• Eutireoidiana TPOAb positiva → NÃO iniciar levotiroxina para melhorar desfechos gestacionais (ensaios TABLETS/T4LIFE negativos); o TPOAb serve para aconselhar sobre tireoidite pós-parto e guiar o seguimento.
• Hipotiroxinemia isolada: no 1º trimestre não tratar; após o 1º trimestre pode-se considerar.

Hipertireoidismo

• Diferenciar a tireotoxicose gestacional transitória (hiperêmese gravídica, sem TRAb, autolimitada) da doença de Graves (TRAb+); não testar a função tireoidiana na hiperêmese isolada.
• Antitireoidiano: PTU (se disponível) ATÉ 16 SEMANAS — ⚠️ o marco é 16 semanas (o fechamento da pele fetal), não o fim do 1º trimestre; depois de 16 semanas a ATA 2026 declara DESCONHECIDA a escolha do antitireoidiano preferido e adverte que trocar pode causar um período de controle subótimo. ⚠️ Na lactação a preferência se inverte: metimazol é preferido ao PTU (hepatotoxicidade do PTU, dose única diária). Usar a menor dose eficaz (alvo de T4 livre no terço superior/limite superior).
• Dosar TRAb no 1º trimestre na Graves; se > 3× o limite superior, repetir e monitorar a tireoide fetal/neonatal (TRAb cruza a placenta). Radioiodo contraindicado.

Nódulos e Pós-parto

• Nódulo/câncer diferenciado de baixo risco geralmente aguarda o pós-parto (cirurgia, se necessária, no 2º trimestre); radioiodo contraindicado.
• Atentar para a tireoidite pós-parto (fase tireotóxica destrutiva → hipotireoidismo transitório ou permanente), mais comum em TPOAb positivas.

Resumo de estudo. Confira sempre o documento original antes de aplicar qualquer conduta.