Síndrome de dumping (pós-cirurgia bariátrica/gástrica)

Fonte: Consenso internacional

Contexto e definição

A síndrome de dumping é uma complicação comum, porém subdiagnosticada da cirurgia gástrica, esofágica e bariátrica (metabólica). Essas intervenções alteram a anatomia e a inervação gástrica, permitindo que grande quantidade de alimento não digerido chegue ao intestino delgado de forma rápida. O consenso internacional (processo Delphi com 18 especialistas, critérios GRADE, 33 de 62 afirmações com consenso >80%) destaca a passagem acelerada de nutrientes, a redução da capacidade de reservatório gástrico e a liberação de GLP-1 como pilares fisiopatológicos.

• Ocorre em até 40% dos pacientes após bypass gástrico em Y-de-Roux (RYGB) ou gastrectomia vertical (sleeve) e em até 50% após esofagectomia.
• Nos últimos anos, a cirurgia bariátrica tornou-se a principal causa de dumping pós-operatório.
• Divide-se em formas precoce e tardia, que podem coexistir.

Dumping precoce (< 1 hora)

Surge na primeira hora após a refeição. A hiperosmolaridade do bolo alimentar provoca deslocamento de fluido do plasma para o lúmen intestinal, além de liberação de peptídeos gastrointestinais e ativação autonômica.

• Sintomas gastrointestinais: dor abdominal, diarreia, borborigmo, náusea, distensão.
• Sintomas vasomotores/cardiovasculares: rubor, palpitação, taquicardia, hipotensão, tontura, fadiga, desejo de deitar-se e, raramente, síncope.

Dumping tardio (1-3 horas)

Ocorre 1 a 3 horas após a refeição e resulta de hipoglicemia hiperinsulinêmica reativa, dirigida por resposta incretínica exagerada (GLP-1): o pico glicêmico desencadeia hiperinsulinemia desproporcional, seguida de hipoglicemia.

• Sintomas neuroglicopênicos: fadiga, fraqueza, confusão, fome, síncope.
• Sintomas autonômicos: sudorese, palpitação, tremor, irritabilidade.

Diagnóstico

• Reconhecimento dos sintomas é crucial; questionários como o escore de Sigstad e o questionário de Arts ajudam a identificar casos clinicamente relevantes.
• Teste diagnóstico útil = teste de tolerância oral à glicose (TOTG) modificado — o esvaziamento gástrico NÃO é recomendado para o diagnóstico.
• Aumento do hematócrito >3% OU da frequência cardíaca >10 bpm aos 30 min após a glicose → dumping precoce.
• Nadir de glicose <50 mg/dL → dumping tardio.

Tratamento escalonado

1. Modificação dietética (base): refeições pequenas e frequentes, evitar açúcares simples/carboidratos de absorção rápida, separar líquidos dos sólidos, aumentar fibras e proteínas; suplementos que aumentam a viscosidade (goma guar, pectina, glucomanana) podem ser considerados.
2. Acarbose (inibidor da alfa-glicosidase): eficaz especificamente no dumping tardio, reduzindo a hipoglicemia.
3. Análogos de somatostatina (octreotida/lanreotida, formulações curta e longa): preferidos nos refratários à dieta e acarbose; retardam esvaziamento e liberação de insulina/peptídeos.
4. Casos graves refratários: diazóxido, agir sobre o eixo GLP-1, nutrição enteral contínua (jejunostomia/gastrostomia), gastrostomia no estômago remanescente e, em último caso, revisão/reversão cirúrgica.

O diagnóstico diferencial inclui a hipoglicemia hiperinsulinêmica pós-bypass/nesidioblastose, com neuroglicopenia refratária que pode exigir pancreatectomia parcial.

Pontos-Chave

• Dumping é complicação frequente e subdiagnosticada da cirurgia gástrica/bariátrica.
• Precoce (<1h): sintomas GI + vasomotores por deslocamento de fluido.
• Tardio (1-3h): hipoglicemia hiperinsulinêmica reativa (GLP-1).
• TOTG modificado é o teste-chave; hematócrito >3%/FC >10 bpm (precoce) e glicose <50 mg/dL (tardio).
• Dieta é o 1º passo; acarbose para o tardio; análogos de somatostatina nos refratários.

Resumo de estudo. Confira sempre o documento original antes de aplicar qualquer conduta.