LADA (diabetes autoimune latente do adulto)

Fonte: Consenso internacional (Immunology of Diabetes Society)

Definição e conceito

O LADA (diabetes autoimune latente do adulto) é uma forma de diabetes autoimune de início na idade adulta, caracterizada por um processo autoimune menos intenso e por progressão lenta para a insulinodependência — por isso é chamada de "diabetes tipo 1.5".

• Compartilha características tanto do DM1 quanto do DM2 e representa cerca de 2% a 12% de todos os casos de diabetes em adultos, sendo a forma mais comum de diabetes autoimune do adulto.
• Como o paciente é inicialmente independente de insulina e só é reconhecido pela dosagem de autoanticorpos, o LADA é frequentemente mal diagnosticado como DM2 (3% a 12% dos rotulados como DM2 têm autoanticorpos).

Critérios diagnósticos (Immunology of Diabetes Society)

São três os critérios clássicos:

1. Idade de início ≥ 30 anos (idade adulta).
2. Positividade para autoanticorpos das ilhotas — o anti-GAD (GADA) é o mais sensível e o mais usado na prática; a positividade define o LADA independentemente de título, número ou especificidade.
3. Ausência de necessidade de insulina nos primeiros 6 meses após o diagnóstico.

Fenótipo intermediário (entre DM1 e DM2)

O LADA ocupa uma posição intermediária no espectro do diabetes:

• Comparado ao DM2 típico: menor IMC (frequentemente < 25 kg/m²), menor prevalência de síndrome metabólica e menor C-peptídeo.
• Comparado ao DM1 clássico: destruição autoimune mais lenta, com C-peptídeo ainda detectável (embora reduzido) e período prolongado sem insulina.

O título de GADA importa

O título do anti-GAD ajuda a estratificar o risco e o comportamento clínico:

• Título ALTO → fenótipo mais próximo do DM1, com falência de célula beta e progressão à insulina mais rápidas (dado sustentado por seguimentos prospectivos, ex.: NIRAD).
• Título baixo → fenótipo mais parecido com o DM2, com maior componente de resistência insulínica.

Quando rastrear (dosar GADA) em adulto rotulado como DM2

Idealmente, o rastreamento de autoanticorpos deveria ser feito em todo DM2 recém-diagnosticado; na prática, priorizam-se os sinais de alerta:

• Início em idade mais jovem e IMC baixo ou normal.
• Mau controle glicêmico apesar de antidiabéticos orais.
• História pessoal ou familiar de autoimunidade.
• Necessidade precoce de insulina.

Manejo

O objetivo é preservar a função da célula beta e controlar a glicemia, individualizando:

• EVITAR SULFONILUREIAS: estimulam a célula beta e podem acelerar sua exaustão, exacerbando o processo autoimune; a insulina preserva melhor o C-peptídeo e o controle metabólico.
• Insulina precoce: considerar sobretudo em quem tem GADA de título alto e C-peptídeo baixo.
• Reserva beta preservada: quando ainda há reserva, usar agentes que preservam a célula beta / com benefício metabólico — metformina, inibidores da DPP-4, agonistas do receptor de GLP-1 e inibidores do SGLT2 — conforme o perfil clínico.
• Rastreamento associado: pesquisar outras doenças autoimunes (tireoide, doença celíaca) e monitorar as complicações do diabetes.

Pontos-Chave

Resumo de estudo. Confira sempre o documento original antes de aplicar qualquer conduta.