Insuficiência ovariana prematura (POI)

Fonte: ESHRE

Definição e diagnóstico

A insuficiência ovariana prematura (POI) é a perda da função ovariana antes dos 40 anos, caracterizada por hipogonadismo hipergonadotrófico. O diagnóstico exige a combinação de:

• Oligo ou amenorreia por pelo menos 4 meses; E
• FSH elevado > 25 IU/L em duas ocasiões (intervalo ≥ 4 semanas).

Pela ESHRE 2024, o diagnóstico exige FSH > 25 IU/L confirmado em duas ocasiões com intervalo de ≥ 4 semanas; a AMH (tipicamente muito baixa/indetectável) pode apoiar, mas não substitui o FSH. A prevalência estimada é de cerca de 1 a 3,5%. A POI não deve ser confundida com a menopausa fisiológica: a função ovariana pode ser flutuante e intermitente, o que explica a possibilidade de ovulação e gravidez espontâneas mesmo após o diagnóstico.

Etiologia

• Idiopática: a causa mais frequente.
• Genética: síndrome de Turner (45,X) e pré-mutação do gene FMR1 (X frágil).
• Autoimune: ooforite autoimune, frequentemente associada a doença de Addison e tireoidite (síndromes poliglandulares autoimunes).
• Iatrogênica: quimioterapia, radioterapia e cirurgia ovariana.

Investigação

Diante do diagnóstico, recomenda-se:

• Cariótipo (rastreio de Turner e outras anomalias);
• FMR1 (pesquisa de pré-mutação);
• Anticorpos anti-21-hidroxilase (autoimunidade adrenal) e antitireoidianos;
• Densitometria óssea para avaliação da massa óssea.

Consequências da hipoestrogenemia

A deficiência estrogênica precoce e prolongada acarreta:

• Sintomas vasomotores e síndrome geniturinária (SGM);
• Osteoporose e aumento do risco de fraturas;
• Aumento do risco cardiovascular;
• Impacto sobre a cognição e maior mortalidade global.

Tratamento

O tratamento de escolha é a terapia hormonal (TH) — estrogênio + progestagênio quando o útero está presente — mantida até a idade habitual da menopausa (cerca de 50–51 anos). As doses de estrogênio costumam ser maiores do que as usadas na menopausa fisiológica, para reposição adequada em mulheres jovens.

A TH não garante contracepção: pode ocorrer gravidez espontânea (rara, ~5%), de modo que quem não deseja gestar precisa de método contraceptivo. Para desejo reprodutivo, a doação de oócitos é a via mais eficaz de obter gravidez.

O cuidado inclui ainda apoio psicológico — o diagnóstico costuma ter forte impacto emocional e reprodutivo —, além de rastrear e tratar osso, tireoide e adrenal ao longo do seguimento. A TH nessas mulheres jovens tem papel não apenas sintomático, mas também de proteção óssea e cardiovascular a longo prazo.

Pontos-Chave

• POI = perda da função ovariana antes dos 40 anos.
• Critério ESHRE 2024: oligo/amenorreia ≥4 meses + FSH >25 IU/L em 2 ocasiões (≥4 sem).
• Investigar cariótipo, FMR1, anti-21-hidroxilase e antitireoidianos.
• Complicações: osteoporose, risco cardiovascular e maior mortalidade.
• Tratar com TH até ~50–51 anos, em doses maiores que na menopausa.
• TH não garante contracepção; gravidez espontânea rara (~5%).
• Fertilidade: doação de oócitos é a via mais eficaz.

Resumo de estudo. Confira sempre o documento original antes de aplicar qualquer conduta.