Hirsutismo

Endocrinologia Feminina2018

Fonte: Endocrine Society

Definição e conceito

Hirsutismo é o crescimento excessivo de pelos terminais (grossos, pigmentados) em mulheres, seguindo um padrão de distribuição masculino (lábio superior, mento, tórax, dorso, abdome inferior). É um fenômeno dependente de androgênios.
Deve ser distinguido da hipertricose: aumento difuso e generalizado de pelos (inclusive velos), não androgênio-dependente, associada a fármacos, distúrbios sistêmicos ou fatores genéticos.
É, sobretudo, um marcador clínico de hiperandrogenismo — logo, o achado obriga a investigar a causa, e não apenas a tratar o pelo.

O escore de Ferriman–Gallwey modificado (mFG) é o padrão-ouro para avaliar a gravidade, pontuando 9 áreas corporais de 0 a 4.
O corte varia conforme a população; historicamente usa-se o percentil 95 (mFG ~8 nos EUA), mas cortes populacionais mais baixos (~≥4–6) já identificam hirsutismo clinicamente relevante.

Síndrome dos ovários policísticos (SOP): causa mais comum.
Hirsutismo idiopático: androgênios normais e ciclos ovulatórios/regulares (responde por cerca de metade dos casos de hirsutismo leve eumenorreico).
Hiperplasia adrenal congênita não clássica (HAC-NC) por deficiência de 21-hidroxilase.
Causas raras: tumores secretores de androgênio (ovarianos/adrenais), síndrome de Cushing, hiperprolactinemia e fármacos/esteroides anabolizantes.

Início súbito e progressão rápida, ou progressão apesar do tratamento.
Virilização: clitoromegalia, engrossamento da voz, calvície de padrão masculino e aumento da massa muscular.
Investigar sempre uso de anabolizantes/testosterona (atletas, gel do parceiro).

Dosar testosterona total por ensaio confiável em mulheres com hirsutismo (especialmente moderado/grave ou de qualquer grau com sinais de alarme/irregularidade menstrual).
Se a total for normal em hirsutismo moderado/grave ou com evidência clínica de hiperandrogenismo, dosar testosterona livre matinal.
Não rastrear androgênios rotineiramente em mulher eumenorreica com hirsutismo leve isolado.
17-OH-progesterona matinal (fase folicular) para HAC-NC — inclusive se testosterona normal quando há alto risco (história familiar, etnia de risco).
Considerar rastreio de Cushing/prolactina conforme a clínica; testosterona muito elevada → investigar tumor com imagem.

1ª linha para a maioria das mulheres sem desejo de fertilidade: contraceptivo hormonal combinado (estrogênio-progestagênio) — reduz androgênios e protege o endométrio.
Após ~6 meses sem resposta suficiente, associar antiandrogênio (espironolactona, ciproterona ou finasterida). Não há preferência entre eles.
Em hirsutismo grave com sofrimento emocional, é razoável já iniciar terapia combinada (contraceptivo + antiandrogênio).
Nunca usar antiandrogênio em monoterapia sem contracepção eficaz — risco de feminização de feto masculino (teratogenicidade).
Terapias diretas ao pelo: fotodepilação/laser (pelos escuros), eletrólise (pelos brancos/loiros), eflornitina tópica (acelera resposta) e métodos mecânicos.
Na SOP, perda de peso melhora androgênios e escore mFG.

Hirsutismo = pelo terminal androgênio-dependente; hipertricose = difusa e não androgênica.
SOP é a etiologia mais comum; investigar sempre a causa.
Sinais de virilização/início rápido → suspeitar de tumor.
Contraceptivo combinado é a 1ª linha; antiandrogênio exige contracepção.

Hirsutismo é crescimento de pelos terminais em padrão masculino, androgênio-dependente, distinto da hipertricose difusa e não androgênica.
O escore de Ferriman–Gallwey modificado é o padrão-ouro para quantificar a gravidade, com cortes populacionais que podem ser baixos (~≥4–6).
A SOP é a causa mais comum; seguem-se hirsutismo idiopático e HAC não clássica; tumores androgênicos, Cushing e hiperprolactinemia são raros.
Início súbito, progressão rápida e virilização (clitoromegalia, voz grave, calvície, massa muscular) indicam suspeita de tumor secretor de androgênio.
Dosar testosterona total em hirsutismo moderado/grave ou de qualquer grau com sinais de alarme ou irregularidade menstrual; testosterona livre se total normal.
Não se recomenda rastreio androgênico rotineiro em mulher eumenorreica com hirsutismo leve isolado.
Rastrear HAC não clássica com 17-OH-progesterona matinal na fase folicular, inclusive se testosterona normal em pacientes de alto risco.
Contraceptivo hormonal combinado é a 1ª linha para a maioria; após ~6 meses sem resposta, associar antiandrogênio (espironolactona, ciproterona ou finasterida).
Antiandrogênio nunca em monoterapia sem contracepção eficaz, pelo risco de feminização de feto masculino.

Resumo de estudo. Confira sempre o documento original antes de aplicar qualquer conduta.