Hipogonadismo masculino — Posicionamento SBEM/SBU/ABEMSS (2026)

Fonte: SBEM / SBU / ABEMSS · documento original

O que este documento é

Posicionamento conjunto da SBEM, da Sociedade Brasileira de Urologia (SBU) e da ABEMSS, publicado no Int Braz J Urol 2026;52(3):e20250610. Cobre diagnóstico, investigação etiológica, terapia de reposição de testosterona (TRT) e preservação da fertilidade. O contexto brasileiro que motivou o texto: envelhecimento populacional, obesidade e síndrome metabólica e uso de anabolizantes, que aumentaram a frequência do hipogonadismo funcional.

Rastreamento: perguntar sim, rastrear não

• Recomendação 02: perguntar a todos os homens, na consulta, sobre sinais e sintomas de testosterona baixa (Classe I, Nível A).
• Recomendação 03: contra o rastreamento de rotina da população geral (Classe III, Nível A).

Diagnóstico laboratorial

• Testosterona total (TT) é o exame inicial. Coleta pela manhã, entre 7 e 10 h, em jejum noturno — o nível oscila no dia e sofre efeito de alimentação e glicose.
• Toda dosagem baixa exige 2ª amostra nas mesmas condições, idealmente com 4 semanas de intervalo. Não colher durante doença aguda ou exacerbação de doença crônica.
• Os três patamares:
• TT < 264 ng/dL → apoia o diagnóstico.
• TT > 350 ng/dL → tipicamente exclui.
• TT entre 264 e 350 ng/dL → zona cinzenta: exige avaliação adicional, sobretudo se houver alteração de SHBG.
• Na zona cinzenta ou com SHBG alterada: dosar SHBG e albumina e calcular a testosterona livre pela equação de Vermeulen — a diálise de equilíbrio é o padrão-ouro, mas é cara e pouco disponível. Corte da livre calculada: 6,5 ng/dL.
• O que altera a SHBG: reduzem — obesidade, diabetes, glicocorticoide, esteroides androgênicos e progestogênicos, síndrome nefrótica, acromegalia e hipotireoidismo; aumentam — as condições opostas (ver o capítulo de hipogonadismo).

Classificação e investigação etiológica

• Confirmado o hipogonadismo, dosar LH e FSH para separar primário de secundário.
• Gonadotrofinas baixas ou inapropriadamente normais → investigar com prolactina, função tireoidiana e índice de saturação de transferrina (sobrecarga de ferro).
• RM de sela quando a testosterona é ≤ 150 ng/dL, na presença de alterações de outros hormônios hipofisários.
• Espermograma é ferramenta fundamental na avaliação de quem tem interesse reprodutivo.

Contraindicações à reposição

Absolutas (impedem o tratamento):

• Câncer de mama masculino, atual ou prévio (Classe I, Nível C).
• Câncer de próstata ativo ou suspeito sem avaliação e tratamento urológicos adequados. Toque retal e PSA antes de iniciar em homens de 55–69 anos, ou 40–69 se risco aumentado (Classe I, Nível B).
• Desejo de fertilidade a curto prazo — a testosterona exógena suprime o eixo e a espermatogênese (Classe I, Nível B).

Relativas (exigem decisão individualizada e monitorização rigorosa):

• Hematócrito basal > 48% — esses homens têm mais chance de ultrapassar 54% em tratamento; o risco é maior com formulações intramusculares, sobretudo ésteres de ação curta (Classe IIa, Nível B).
• Apneia obstrutiva do sono grave ou não tratada. Polissonografia de rotina em assintomáticos não é recomendada (Classe IIa, Nível B).
• Sintomas urinários baixos graves (IPSS > 19) (Classe IIb, Nível C).
• Insuficiência cardíaca descompensada ou grave (NYHA III–IV) (Classe IIa, Nível C).
• Infarto ou AVC recentes — adiar a TRT por pelo menos 6 meses (Classe IIa, Nível C).

Alvo e monitorização

• Alvo: 450–600 ng/dL — a faixa média do normal, alinhada com EAU e Endocrine Society. O objetivo maior é a melhora clínica, não o número.
• Testosterona e hematócrito aos 3, 6 e 12 meses, depois anualmente.
• Hematócrito > 54% durante o tratamento: suspender temporariamente até normalizar; retomar com dose menor.
• PSA aos 3, 6 e 12 meses. Depois do primeiro ano, seguir o rastreamento de próstata da população geral (decisão compartilhada, não teste universal).
• Alta modesta nos primeiros 3–6 meses é esperada (até ~1,0 ng/mL).
• Encaminhar ao urologista se: aumento persistente após o 1º ano, velocidade > 0,75 ng/mL/ano ou alta > 1,4 ng/mL em 12 meses.
• Cortes por idade: > 2,5 (40–49 anos), > 3,5 (50–59) e > 4,0 (≥ 60).
• Sem melhora sintomática apesar de testosterona normalizada por período adequado (tipicamente 6 meses): reavaliar diagnóstico, adesão, comorbidades e expectativas.

Fertilidade

• Quem deseja fertilidade não usa testosterona. Alternativas: clomifeno, inibidor de aromatase ou gonadotrofinas.
• hCG em monoterapia: 1.500 a 2.000 UI, 2–3x/semana, subcutâneo, ajustando pela testosterona sérica (alvo 400–700 ng/dL), por pelo menos 3–6 meses para avaliar resposta.
• hCG + FSH: FSH 75–150 UI, 2–3x/semana — indicado quando não há resposta adequada ao hCG isolado após 6 meses, ou nos casos graves de hipogonadismo hipogonadotrófico.

Hipogonadismo funcional: tratar a causa antes

Reversão é rara no hipogonadismo orgânico, mas o funcional pode se resolver tratando a condição de base. Causas potencialmente reversíveis: hiperprolactinemia, doença renal terminal, opioides, uso prévio de anabolizantes, glicocorticoides, álcool ou cannabis em excesso, doença sistêmica, deficiências nutricionais, exercício excessivo, obesidade, síndrome metabólica e distúrbios do sono. Identificada uma causa reversível, considerar suspensão de teste da TRT para reavaliar o eixo.

📊 Onde cada sociedade coloca o corte de testosterona total

📊 Tabela 1 — Sinais e sintomas sugestivos de deficiência de testosterona

📊 Tabela 2 — Classificação e causas

O documento separa cada nível de falha em orgânico (lesão estabelecida) e funcional (potencialmente reversível com o tratamento da causa).

Hipogonadismo primário (falha testicular)

Hipogonadismo secundário (falha hipotálamo-hipofisária)

\* Hipogonadismo combinado (primário e secundário), classificado pelo padrão hormonal que costuma predominar.

📊 Tabela 3 — Ajuste de dose e mudança de estratégia

> ⚠️ Os dois números do alvo não se contradizem. A Tabela 3 é adaptada de outras diretrizes e trabalha com a faixa 400–700 ng/dL; o texto do posicionamento recomenda mirar a faixa média do normal, 450–600 ng/dL. Na prática: 450–600 é o alvo a perseguir, 400–700 é a janela em que não se mexe na dose.

Como monitorar conforme a formulação

• Ésteres de ação curta: pico plasmático em 2–5 dias e nadir em 15–20 dias — dose a cada 2 a 4 semanas, conforme a resposta clínica.
• Ação prolongada: não faz pico; mantém níveis próximos do fisiológico por 10 a 14 semanas — dosar a testosterona no fim do intervalo entre ampolas.
• Gel transdérmico: dosar 2 a 8 h após a aplicação, com pelo menos 1 semana de tratamento.
• Recomenda-se avaliar a testosterona sérica 2 a 3 meses após o início.
• Descontinuação (temporária ou definitiva): ausência de benefício clínico após 3–6 meses de níveis adequados, surgimento de contraindicação (ex.: câncer de próstata), efeitos adversos graves incontroláveis ou desejo do paciente.

Resumo de estudo. Confira sempre o documento original antes de aplicar qualquer conduta.