Hipofisite

Neuroendocrinologia2024–2026

Fonte: Revisões e consensos internacionais

Definição e fisiopatologia

A hipofisite é a inflamação da hipófise, levando a hipopituitarismo (deficiência de um ou mais eixos hormonais).
Manifesta-se tipicamente com cefaleia e, por efeito de massa, pode causar defeito de campo visual.
Pode acometer a adeno-hipófise, a neuro-hipófise e a haste hipofisária; o envolvimento da neuro-hipófise/haste pode gerar diabetes insípido por deficiência de AVP/vasopressina.

Linfocítica: é a forma primária mais comum; predomina em mulheres, com associação clássica à gestação e ao pós-parto.
Relacionada a IgG4, granulomatosa e xantomatosa: formas mais raras.
Induzida por inibidores de checkpoint imunológico: cada vez mais relevante na imunoterapia oncológica. Ocorre mais com anti-CTLA-4 (ipilimumabe) > anti-PD-1/PD-L1 e é um evento adverso imunorrelacionado comum.

Combina sintomas de deficiência hormonal com sinais de efeito de massa (cefaleia, alteração visual).
Na hipofisite por checkpoint, é frequente a deficiência de ACTH (insuficiência adrenal secundária) e de TSH e gonadotrofinas.
O diabetes insípido é mais típico de outras causas (envolvimento da neuro-hipófise/haste) do que da forma por checkpoint.

É clínico-radiológico-hormonal; a biópsia é raramente necessária.
RM: espessamento homogêneo da hipófise e da haste, com realce difuso; perda do "bright spot" da neuro-hipófise quando há diabetes insípido.
Diferencia-se do adenoma, que costuma ser heterogêneo e desviar a haste.
Avaliação hormonal completa dos eixos: cortisol/ACTH, TSH/T4 livre, gonadotrofinas, prolactina, IGF-1 e osmolaridade/natremia.

A base é a reposição hormonal dos eixos deficientes.
Priorizar o glicocorticoide (hidrocortisona) ANTES da levotiroxina — iniciar T4 antes do cortisol pode precipitar crise adrenal.
Corticoide em alta dose fica reservado para efeito de massa ou sintomas compressivos importantes (ex.: piora visual), não para a reposição de rotina.
Na hipofisite por checkpoint, geralmente se mantém a imunoterapia com a reposição hormonal adequada; a deficiência de ACTH tende a ser permanente.
As deficiências hipofisárias frequentemente são permanentes; o diabetes insípido pode ser transitório ou permanente.

Hipofisite = inflamação da hipófise com hipopituitarismo + cefaleia ± defeito visual ± diabetes insípido.
Linfocítica predomina em mulheres/pós-parto; por checkpoint (ipilimumabe > anti-PD-1) é cada vez mais frequente.
Na forma por checkpoint, destaca-se a deficiência de ACTH e de TSH/gonadotrofinas.
RM com espessamento homogêneo de hipófise e haste ajuda a diferenciar do adenoma.
No tratamento, repor glicocorticoide antes da levotiroxina para evitar crise adrenal.

Hipofisite = inflamação da hipófise levando a hipopituitarismo (um ou mais eixos).
Efeito de massa: cefaleia e defeito de campo visual; haste/neuro-hipófise → diabetes insípido.
Linfocítica: forma primária mais comum, em mulheres, associada a gestação/pós-parto.
Por inibidores de checkpoint: ipilimumabe (anti-CTLA-4) > anti-PD-1/PD-L1.
Na forma por checkpoint predomina deficiência de ACTH e de TSH/gonadotrofinas.
RM: espessamento homogêneo de hipófise e haste; perda do bright spot se DI.
Diferencia do adenoma, que é heterogêneo e desvia a haste.
Tratar com reposição hormonal; repor glicocorticoide ANTES da levotiroxina.
Corticoide em alta dose só para efeito de massa/compressão; deficiência de ACTH costuma ser permanente.

Resumo de estudo. Confira sempre o documento original antes de aplicar qualquer conduta.