Doença ocular da tireoide (orbitopatia de Graves)

Fonte: Consenso ATA/ETA

Contexto

A doença ocular da tireoide (DOT) — ou orbitopatia de Graves — é a manifestação extratireoidiana mais comum da doença de Graves (pode ocorrer também na tireoidite de Hashimoto e, raramente, em eutireóideos). É autoimune, mediada pela ativação do receptor de TSH e do receptor de IGF-1 nos fibroblastos orbitários, levando a inflamação e expansão da gordura e dos músculos extraoculares. Fatores de risco: tabagismo (o mais importante e modificável), TRAb alto, hipertireoidismo mal controlado e radioiodo (pode piorar a DOT). O consenso conjunto ATA/ETA (2022) coloca o endocrinologista como central no diagnóstico e na triagem.

Quadro clínico

• Retração palpebral, exoftalmia/proptose, edema e hiperemia conjuntival/palpebral, sensação de corpo estranho.
• Diplopia por acometimento dos músculos extraoculares.
• Grave: neuropatia óptica compressiva (baixa acuidade/discromatopsia) e exposição corneana — risco de perda visual.

Avaliação de atividade e gravidade

• Atividade: escore de atividade clínica (CAS); ≥3/7 indica doença ativa (inflamatória).
• Gravidade: leve, moderada-a-grave e muito grave (com risco à visão — neuropatia óptica/úlcera de córnea).
• Distinguir a fase ativa (janela para imunossupressão/imunobiológico) da inativa/fibrótica (cirurgia reabilitadora).

Medidas gerais (todos)

• Cessar o tabagismo (impacta diretamente a gravidade e a resposta ao tratamento).
• Normalizar a função tireoidiana (evitar hiper e hipotireoidismo).
• Lubrificação ocular; selênio por ~6 meses na doença leve (áreas de baixa ingestão).
• Ao optar por radioiodo na Graves com DOT ativa, considerar profilaxia com corticoide.

Tratamento por gravidade

• Leve: medidas locais + selênio; observação.
• Moderada-a-grave ATIVA:
• Glicocorticoide IV (metilprednisolona em pulsos; ~4,5–5 g cumulativos em 12 semanas) — preferido quando o objetivo é controlar a inflamação/inativar a doença.
• Teprotumumabe (anticorpo anti-receptor de IGF-1; 8 infusões IV a cada 3 semanas) — opção de 1ª linha sobretudo quando predomina a proptose (redução ~2–3 mm; melhora da diplopia). No Brasil, aprovado pela ANVISA em 2023 (1ª droga para a DOT ativa).
• Alternativas/associações: micofenolato (+ corticoide), rituximabe (casos selecionados), radioterapia orbitária.
• Muito grave (neuropatia óptica compressiva): pulso de metilprednisolona em alta dose e, se não houver resposta em ~1–2 semanas, descompressão orbitária cirúrgica de urgência.
• Inativa/sequelas: cirurgia reabilitadora em etapas — descompressão → estrabismo → pálpebras.

Efeitos adversos a vigiar

• Teprotumumabe: hiperglicemia (monitorar, sobretudo em diabéticos) e perda auditiva/zumbido.
• Corticoide IV: hepatotoxicidade, hiperglicemia, risco cardiovascular.

Pontos-Chave

• DOT = manifestação extratireoidiana mais comum da Graves; o tabagismo é o principal fator modificável.
• Classificar por atividade (CAS ≥3 = ativa) e por gravidade.
• Moderada-a-grave ativa: glicocorticoide IV (inflamação) ou teprotumumabe (proptose) — ANVISA 2023.
• Neuropatia óptica compressiva = emergência → pulso de corticoide ± descompressão orbitária.
• Normalizar a tireoide, cessar o tabagismo e considerar profilaxia com corticoide se usar radioiodo em DOT ativa.

Resumo de estudo. Confira sempre o documento original antes de aplicar qualquer conduta.